UN VISTAZO A BARTONELLA

Las bacterias Bartonella son gramnegativas, aerobias, no móviles, y se comportan como intracelulares facultativos y de difícil cultivo. Con la excepción de B. bacilliformis que está circunscrita a ciertas regiones de la cordillera de los Andes, el resto de las especies está ampliamente distribuido por la geografía terrestre. La distribución de B. bacilliformis guarda relación con la distribución de su vector, Lutzomyia verrucarum. Otros potenciales vectores son las pulgas de los gatos (Ctenocephalides felis). En estas pulgas se ha aislado B. henselae, B. clarridgeiae, B. koehlerae y B. quintana. No obstante, y hasta la fecha, el único vector reconocido de B. quintana es el piojo corporal (Pediculus humanus corporis). En los últimos años también se ha descrito la presencia de Bartonella spp. en Ixodes ricinus, si bien queda por conocer el papel epidemiológico que tienen las garrapatas en este tipo de infecciones. Respecto a los reservorios, el gato es el reservorio natural de B. henselae y B. clarridgeiae, y los ratones campestres (p. ej., Peromyscus leucopus) de B. vinsonii, B. grahamii, B. doshiae y B. taylorii. Hasta la fecha, no existe otro reservorio conocido que el hombre, para B. quintana y B. bacilliformis. En los mamíferos, cada especie de Bartonella está adaptada a su reservorio, pudiendo producir bacteriemias persistentes debido al tropismo de este grupo de bacterias por los hematíes. En estos pueden persistir de forma asintomática largos períodos de tiempo. Esta localización se ha demostrado en hematíes de gatos (B. henselae), de alcohólicos y de vagabundos (B. quintana). Una de las características de las infecciones por Bartonella spp. es que una misma especie puede causar un amplio espectro de manifestaciones clínicas, como la enfermedad por arañazo de gato, la angiomatosis bacilar (causada por B. henselae y B. quintana), la peliosis hepática, la fiebre de las trincheras (B. quintana), la bacteriemia persistente (B. bacilliformis, B. henselae y B. quintana), la endocarditis (B. quintana, B. henselae, B. elizabethae, B. vinsonii subsp. berkhoffii y B. vinsonii subsp. arupensis), la enfermedad de Carrión, fiebre de Oroya y verruga peruana (B. bacilliformis).

REPORTAN 127 CASOS DE SÍFILIS OCULAR EN CUATRO CLÍNICAS EN UN PERÍODO DE 30 MESES

13 de agosto de 2018 – Fuente: Scientific Reports
Las personas corren un riesgo innecesario de perder la vista debido a un importante aumento en el número de casos de sífilis ocular que se registra en todo el mundo. Si bien la enfermedad es fácilmente tratable, sus síntomas son a menudo mal diagnosticados como otras condiciones, debido a las bajas tasas de infección que se observaban anteriormente. En el mayor estudio jamás realizado sobre la sífilis ocular, se identificaron en Brasil 127 casos detectados en cuatro clínicas, durante un período de 30 meses. Si se quiere entender una enfermedad, que está ocurriendo en el momento actual, es necesaria una gran población bajo estudio, como lo es la de Brasil. Casi 90 de los pacientes reportados en el estudio sufrían inflamación en ambos ojos, y los exámenes revelaron que algunos habían sufrido complicaciones estructurales y funcionales en el interior del ojo, tales como desprendimiento de retina. Sin embargo, estos síntomas son fácilmente tratables con penicilina, si son detectados a tiempo. Cualquier persona que se presenta en una clínica oftalmológica con una inflamación ocular, debería ser estudiada para sífilis. Sólo una minoría presentará sífilis ocular, de esa manera ningún caso quedará sin diagnóstico, además de ser fácilmente tratable. Pueden obtenerse los resultados en un día; el estudio es muy barato y muy robusto, y el tratamiento toma alrededor de dos semanas. El síntoma más común de la sífilis ocular es la visión borrosa; en más de la mitad de los pacientes estudiados la perdida de la visión era mayor que la requerida para manejar un vehículo. Los pacientes no se presentan a la clínica para su tratamiento hasta que el problema lleva algunos meses, pero esto no es completamente culpa del paciente. Los médicos ya no están acostumbrados a diagnosticar la sífilis en estos días, por lo que esto se demora por un cierto período de tiempo, durante el cual el paciente puede desarrollar complicaciones en su ojo. La observación más importante es el papel de los análisis para lograr un oportuno diagnóstico de la sífilis ocular, lo que debería limitar los riesgos de pérdida de la visión.

PAKISTÁN, SINDH: INCREMENTO DE INFECCIONES POR NAEGLERIA FOWLERI EN KARACHI

31 de agosto de 2018 – Fuente: International Journal of Infectious Diseases
La ciudad de Karachi, Pakistán, ha registrado un gran número de muertes a causa de Naegleria fowleri en los últimos años, particularmente en personas sin antecedentes de actividades recreativas acuáticas, como la natación.
Un reciente estudio señala como la fuente del parásito el suministro de agua de Karachi. Se reportaron 24 casos confirmados en Karachi en los últimos tres años (2015-2017). Se recolectaron muestras de agua de diferentes lugares de la ciudad de Karachi, incluyendo dos embalses y áreas de captación que abastecen a estos sistemas de distribución. Las muestras de agua se analizaron para determinar la presencia de N. fowleri usando el cultivo y el método de amplificación mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real. Se recogieron datos para todos los casos reportados como positivos para infección por N. fowleri usando PCR en tiempo real.
Se informó la presencia de N. fowleri en el suministro de agua doméstica en la ciudad de Karachi. Como consecuencia de que las víctimas no tenían antecedentes de natación y otras actividades recreativas en agua dulce y la presencia del parásito en el sistema de agua, los investigadores concluyen que la exposición fue durante el baño o la limpieza nasal ritual utilizando el suministro de agua doméstica.
La detección de N. fowleri en los sistemas de agua domésticos en Karachi es alarmante y representa un riesgo significativo de brotes letales en el futuro. Las autoridades de salud deben responder a la situación de manera urgente.

LOS VAMPIROS PUEDEN SER PORTADORES DE BACTERIAS BARTONELLA

27 de septiembre de 2018 – Fuente: Public Library of Science – Neglected Tropical Diseases
Las bacterias Bartonella spp. causan endocarditis, una enfermedad que puede ser mortal en humanos y animales domésticos. En América Latina, los vampiros comunes (Desmodus rotundus) son infectados por Bartonella con frecuencia, y la presencia de la bacteria en la sangre del animal crea un riesgo de transmisión bacteriana de los murciélagosa los humanos y el ganado.
Un estudio reciente encontró que las infecciones por Bartonella en vampiros son altamente prevalentes en Perú y Belice, y que los genotipos de esta bacteria, en lugar de agruparse geográficamente, están ampliamente distribuidos.
Estudios previos han sugerido que los vampiros pueden ser reservorios zoonóticos de infecciones por Bartonella en humanos, pero se sabía poco sobre el riesgo individual de infección de los murciélagos, la diversidad genética de la bacteria Bartonella en poblaciones de murciélagos y cómo estas bacterias pueden transmitirse entre murciélagos o a otras especies.
Durante dos años, los investigadores recolectaron sangre, saliva y muestras fecales de vampiros en Belice y Perú. Todo ello se analizó para determinar cuántos murciélagos se infectaron. Los factores de riesgo individuales para la infección se identificaron mediante el análisis de la relación entre la edad del murciélago, el sexo, el tamaño y el estado reproductivo. Las muestras con resultados positivos para Bartonella se sometieron luego a secuenciación genómica y análisis filogenético para averiguar sobre posibles rutas de transmisión de las bacterias.

Amplia distribución

El 67% de los murciélagos analizados eran portadores de Bartonella, y el mayor riesgo de infección se daba en los machos grandes. Los genotipos bacterianos se distribuyeron ampliamente en América Central y del Sur, lo que sugiere una estructura espacial limitada para la transmisión de infecciones.
También se investigó cómo la bacteria Bartonella podría diseminarse entre individuos. La saliva de vampiro y las muestras fecales también resultaron positivas para Bartonella, lo que sugiere la posibilidad de que la transmisión se produzca a través de picaduras o contaminación ambiental. Si bien estos resultados preliminares proporcionan información sobre la tasa de infección entre los vampiros y la diversidad genética de Bartonella endémica en los murciélagos, se necesitan más estudios para esclarecer aún más la transmisión de murciélagos a humanos.
Dados los altos niveles de mordeduras de vampiros y la proximidad a los humanos y a animales domésticos, los esfuerzos para verificar la posibilidad y frecuencia de exposiciones orales y ambientales revelarían la dinámica de transmisión de Bartonella y los riesgos de transmisión entre especies.

GRAN BRETAÑA, GALES: NOTABLE AUMENTO EN LOS CASOS DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

5 de septiembre de 2018 – Fuente: Public Health Wales (Gran Bretaña)
Los casos de infecciones de transmisión sexual (ITS) están aumentando, especialmente la sífilis y la gonorrea, según el informe anual de Salud Pública de Gales. En 2017, hubo 6.920 diagnósticos de clamidiosis, 3.020 diagnósticos de primer episodio de verrugas genitales, 1.422 diagnósticos de primer episodio de herpes, 1.190 diagnósticos de gonorrea, 214 de sífilis y 86 de VIH en clínicas de salud sexual de Gales. Dos números alarmantes en el informe son el aumento de 53% en los casos de sífilis diagnosticados y de 21% en los diagnósticos de gonorrea. Después de ser casi erradicada en Gran Bretaña a mediados de la década de 1980, la sífilis ha resurgido y ahora se está diagnosticando en hombres y mujeres de Gales. La gonorrea es la segunda ITS bacteriana informada más comúnmente en Gran Bretaña después de la clamidiosis, y puede provocar infertilidad en hombres y mujeres. Zoe Couzens, Líder de Salud Sexual en Salud Pública de Gales, dijo que “los aumentos en las ITS generalmente están relacionados con cambios en el comportamiento sexual de la población. El sexo casual ahora está más disponible a medida que las personas se conectan a través de las aplicaciones”. En Gales, los jóvenes continúan siendo afectados desproporcionadamente por las ITS. En 2017, las tasas poblacionales específicas por edad para los diagnósticos de gonorrea en centros de salud sexual en personas de 15-24 años fue de 149,4 cada 100.000, mientras que en la población en general, la tasa fue de 38,2 cada 100.000. Una alta proporción de diagnósticos de ITS corresponde hombres que tienen sexo con hombres (HSH). En 2017, 65% de todos los diagnósticos de sífilis, 34% de todos los diagnósticos de gonorrea y 48% de todos los casos de VIH informados en centros de salud sexual correspondieron a HSH.

ESTADOS UNIDOS: LOS CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA ALCANZAN SU NIVEL MÁS ALTO EN 20 AÑOS

25 de septiembre de 2018 – Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (Estados Unidos)
Los bebés que nacen con sífilis se han duplicado en los últimos cuatro años hasta llegar a 918 casos en 2017, la mayor incidencia en dos décadas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos. “Cuando se pasa a un bebé, la sífilis puede provocar un aborto espontáneo, la muerte del recién nacido y graves problemas físicos y mentales de por vida”, advirtió Jonathan Mermin, director del Centro Nacional para la Prevención del VIH/Sida, Hepatitis Viral, Infecciones de Transmisión Sexual y Tuberculosis de los CDC. Según los CDC, ese incremento subraya la necesidad de que todas las mujeres embarazadas reciban atención prenatal temprana que incluya pruebas de sífilis en su primera visita y pruebas de seguimiento para mujeres con alto riesgo de infección. “Ningún padre debería tener que soportar la muerte de un niño cuando se hubiera evitado con una prueba simple y un tratamiento seguro”, dijo Mermin. Los casos, que ocurrieron en 37 estados, principalmente en los occidentales y meridionales, aumentaron de 362 en 2013 a 918 en 2017, precisó el Informe Anual de Vigilancia de Infecciones de Transmisión Sexual de los CDC. El informe señala que este aumento es paralelo a alzas similares en la sífilis entre las mujeres en edad reproductiva y supera el incremento nacional de las infecciones de transmisión sexual (ITS) en general. Las ITS siguen en “aumento sostenido” en Estados Unidos y marcaron un nuevo récord histórico al superar los 2,3 millones de casos en 2017, unos 200.000 más que en 2016. Se trata del cuarto año consecutivo de “fuertes aumentos” en el diagnóstico de clamidiosis, gonorrea y sífilis, según los CDC. Los centros señalaron la necesidad de una atención prenatal temprana y regular, y advirtieron que una sola prueba “puede no ser suficiente”. Para reducir el número de bebés que nacen con sífilis, es fundamental que todas las mujeres embarazadas visiten a un proveedor de atención médica lo más pronto posible durante cada embarazo y que se realicen pruebas de sífilis, enfatizaron. La sífilis durante el embarazo se cura fácilmente con los antibióticos adecuados. Si no se trata, una mujer embarazada que padezca la infección tiene hasta 80% de posibilidades de trasmitirla a su bebé. “Para proteger a todos los bebés, debemos comenzar por proteger a todas las madres”, manifestó Gail Bolan, directora de la División de Prevención de ITS de los CDC. Indicó que las primeras pruebas y el tratamiento oportuno para curar cualquier infección son los primeros pasos críticos, pero demasiadas mujeres están cayendo en algunas “grietas del sistema”. “Si vamos a revertir el resurgimiento de la sífilis congénita, eso tiene que cambiar”, advirtió. Investigaciones recientes de los CDC muestran que una de cada tres mujeres que dieron a luz a un bebé con sífilis en 2016 se hizo la prueba durante el embarazo. Sin embargo, adquirieron sífilis después de esa prueba o no fueron tratadas a tiempo para curar la infección en el feto y prevenir efectos adversos. Los CDC recomiendan que todas las mujeres embarazadas se hagan la prueba de sífilis la primera vez que vean a un médico acerca de su embarazo. Las mujeres con alto riesgo de sífilis o que viven en áreas de alta prevalencia deben someterse a pruebas no solo en la primera visita prenatal, sino también a principios del tercer trimestre y en el momento del parto. Si son sexualmente activas, las personas pueden reducir el riesgo de contraer la sífilis manteniéndose en una relación mutuamente monógama a largo plazo con una pareja que se ha sometido a la prueba de sífilis y usando condones de la manera correcta cada vez que tienen relaciones sexuales, señalaron los CDC.

ESTADOS UNIDOS, TEXAS: REPORTAN UNA MUERTE POR MENINGITIS AMEBIANA PRIMARIA

2 de octubre de 2018 – Fuente: Waco Tribune-Herald (Estados Unidos)
Un joven surfista originario de New Jersey, murió hace unos días luego de infectarse con la ameba Naegleria fowleri. Al parecer, se habría contaminado en la piscina de olas del Surf Resort BSR Cable Park, en Waco, Texas. El joven fallecido tenía 29 años, y el 16 de septiembre, a los pocos días de haber nadado en la piscina, se encontraba cortando el pasto de su casa cuando empezó a sentir un dolor de cabeza intenso. Nada calmaba el dolor así que tomó unos calmantes y se fue a dormir, imaginando que al día siguiente todo iba a cambiar. Pero los síntomas no cambiaron. El dolor era terrible, así que apenas se levantó para tomar algo que lo calmara y volvió a la cama. Unas horas más tarde, su madre entró en la habitación y encontró que su hijo ya no se podía mover, no podía hablar, apenas balbuceaba palabras sueltas. El joven fue trasladado de urgencia al hospital. Allí comenzaron a hacerle estudios para entender qué era lo que le sucedía. Los síntomas (inflamación del cerebro y fiebre) parecían ser compatibles con la meningitis bacteriana y decidieron sedarlo e iniciar un tratamiento específico. Pero nada funcionaba, el joven no respondía a estos tratamientos y su estado seguía empeorando. Entonces se le realizaron pruebas para detectar enfermedades causadas por diversas bacterias y virus, pero la respuesta no aparecía. Pasaron algunos días hasta que una de las pruebas dio positivo para N. fowleri. El joven sufría meningoencefalitis amebiana primaria, una enfermedad rara y extremadamente grave, con una tasa de letalidad de 98%. El 21 de septiembre, un día después de que finalmente se hiciera el diagnóstico, el paciente murió. Más de la mitad de las 143 infecciones registradas en Estados Unidos entre 1962 y 2017 ocurrieron en Florida y Texas, y solamente cuatro de las personas afectadas sobrevivieron. Por lo pronto, la piscina ha sido clausurada, para continuar con las investigaciones. N. fowleri es una ameba que con frecuencia se encuentra en agua dulce templada (por ejemplo, en lagos, ríos y aguas termales), así como en la tierra. Existen 30 géneros de Naegleria, pero sólo N. fowleri infecta a las personas.