El uso apropiado, racional o prudente de los antibióticos es un término ampliamente utilizado cuando se analizan las causas y los remedios para la resistencia a los antibióticos. Al igual que el término One Health, lo apropiado del uso de antibióticos es intuitivamente atractivo: su significado parece obvio y la mayoría de las personas diría que no se deben usar antibióticos de manera inapropiada. Pero aún vemos muchos usos indebidos de los antibióticos en todo el mundo, por lo que hay muchas personas que simplemente no se preocupan por el uso adecuado de los antibióticos, o tal vez el significado no sea tan obvio como parece.
Cinco criterios de adecuación
Los cinco derechos de la medicación segura se han discutido, definido y ampliado durante décadas, brindando orientación a los trabajadores de la salud en diferentes niveles sobre cómo usar los medicamentos de manera segura. A partir de estos, se pueden proponer cinco "derechos" para el uso de antibióticos:
1. Dar antibióticos al paciente adecuado.
Paciente adecuado: El primer paso es, por supuesto, administrar antibióticos al paciente correcto; En este caso se identifica qué paciente necesita antibióticos. Un aspecto importante que debe abordarse aquí es la gran proporción de pacientes que tienen una enfermedad que no es de origen bacteriano, como una infección viral del tracto respiratorio superior, diarrea viral o malaria, pero que reciben antibióticos de manera incorrecta por cualquiera de una multitud de razone, incluyendo la falta de herramientas de diagnóstico. El segundo aspecto a considerar son los grandes grupos de pacientes que se beneficiarían del tratamiento con antibióticos, pero que no tienen acceso a él. Esta falta de acceso puede deberse, por ejemplo, a que los antibióticos no están disponibles en absoluto, que las bacterias son resistentes a los antibióticos disponibles o que los antibióticos relevantes son demasiado caros para los pacientes. .
2. Antibióticos adecuados para el paciente.
Antibiótico correcto: Una vez que se haya tomado la decisión de tratar con antibióticos, el siguiente paso es decidir qué antibiótico usar. Hay muchos tipos de antibióticos que son efectivos contra diferentes bacterias infecciosas, y la resistencia generalizada a los antibióticos agrega una capa de complejidad. La regla general es que los antibióticos de espectro estrecho, medicamentos que son activos solo para unas pocas especies de bacterias, deben ser preferidos a los medicamentos que tienen un efecto sobre un grupo más grande de bacterias. Aquí, las directrices nacionales e internacionales son muy útiles para proporcionar orientación práctica en diferentes situaciones. Otro aspecto importante es el diagnóstico microbiológico: identificar el patógeno real y su patrón de susceptibilidad.
3. Administre antibióticos en el momento adecuado.
Tiempo correcto: Es un hecho comúnmente conocido que en muchas infecciones graves como la sepsis, el tiempo es esencial para disminuir la mortalidad y la morbilidad. En estos casos, la terapia antibiótica empírica inmediata de amplio espectro es apropiada hasta que se pueda identificar el patógeno. Pero otras infecciones no son tan importantes en el tiempo, y un retraso en la prescripción de antibióticos no solo puede ser inofensivo, sino también beneficioso, ya que la infección puede ser eliminada por el sistema inmunitario del paciente sin antibióticos.
4. Administre la dosis correcta de antibióticos.
Dosis correcta: En el peor de los casos, una dosis demasiado baja de antibióticos no solo no elimina la infección, sino que también contribuye a la selección de subpoblaciones resistentes que hubieran sido inhibidas por una dosis suficientemente alta del medicamento. Aquí, el acceso a los conocimientos sobre los principios de dosificación y las directrices nacionales son los mejores amigos de los trabajadores de la salud. Las diferentes características del paciente, la infección de patógenos y el lugar de la infección pueden dar razones para ajustar la dosis para un mejor efecto. Por otro lado, las dosis demasiado altas tampoco son buenas, ya que los efectos en los microbiomas de los pacientes son mayores, la toxicidad puede convertirse en un problema, el impacto ambiental será mayor y los costos de los antibióticos aumentarán.
5. Duración correcta del tratamiento antibiótico.
Duración correcta: Similar a la dosis correcta, la duración correcta del tratamiento es importante. Se ve afectado tanto por la propia receta como por la adherencia del paciente a la misma. Prescribir el curso de antibióticos más corto que probablemente sea efectivo es una práctica común en las guías. Sin embargo, es posible que un prescriptor quiera recetar un tratamiento más prolongado de antibióticos por si acaso por varias razones, como un diagnóstico poco claro, los riesgos de complicaciones o la gravedad de la enfermedad. Por otro lado, los pacientes pueden dejar de tomar los medicamentos antes de eliminar la infección si se sienten mucho mejor o si no pueden pagar el curso completo. Un sistema para hacer un seguimiento del tratamiento por parte del prescriptor o un trabajador de salud de la comunidad podría ser apropiado en ambos casos para mejorar el uso de antibióticos.
El uso apropiado no es igual al uso disminuido
Definir el uso apropiado de antibióticos no es una tarea fácil, ya que la adecuación es específica del contexto. Lo que es apropiado en una comunidad puede ser inapropiado en otra, dependiendo de, por ejemplo, el estado nutricional o la carga regional de enfermedades, lo que conlleva riesgos diferenciados para el paciente o la comunidad individual. Por lo tanto, el uso apropiado no está necesariamente vinculado a un menor uso de antibióticos. En realidad, el uso apropiado de antibióticos podría exigir lo contrario, como un mayor uso de antibióticos en regiones donde el acceso a la atención médica y los antibióticos son limitados o donde la carga de la enfermedad es alta.
Para aumentar la idoneidad del uso de antibióticos a nivel mundial, necesitamos a) la implementación de pautas para el uso de antibióticos, adaptadas a las situaciones locales o regionales basadas en los datos disponibles, b) mejor conocimiento y cambio de comportamiento en pacientes y prescriptores, yc) universal y acceso asequible a atención médica de alta calidad, que incluye acceso a las herramientas de diagnóstico y antibióticos necesarios.
