POR ALEXANDRU MICU
Según un nuevo estudio, los esfuerzos para combatir la resistencia a los antibióticos no son "lo suficientemente radicales" hoy en día.
Confiar demasiado en la reducción del uso de antibióticos y la implementación de nuevos medicamentos podría llevar a un "desastre", dice el Dr. Ben Raymond, de la Universidad de Exeter. En un nuevo estudio, el Dr. Raymond propone cinco reglas para el "uso sostenible" de los antibióticos que nos ayudarán a mantener la eficiencia de esta clase de medicamentos y evitar que la resistencia a los antibióticos se convierta en un problema mortal.
Luchadores de la resistencia
“La gente piensa que la mejor manera de enfrentar la resistencia a los antibióticos es dar menos antibióticos y encontrar nuevos medicamentos. Esos son pasos importantes, pero este enfoque por sí solo no es lo suficientemente radical”, dice el Dr. Raymond, del Centro de Ecología y Conversación en el campus Penryn de la Universidad de Exeter en Cornwall.
“Incluso si podemos seguir encontrando nuevos medicamentos, ocurrirá un desastre si los usamos de la misma manera que usamos los actuales. Ningún fármaco descubierto aún es una prueba de evolución farmacológica, y la práctica típica de usar medicamentos individuales a la vez, en "monoterapias" desprotegidas es insostenible".
Lo que propone en cambio es un enfoque múltiple destinado a prevenir lo que la Organización Mundial de la Salud llama "una era posterior a los antibióticos en la que las infecciones comunes y las lesiones leves pueden volver a matar". Las medidas incluyen tomar medidas para proteger los nuevos medicamentos antes de que la resistencia se convierta un problema, la diversificación de la gama de antimicrobianos actualmente en uso para evitar depender demasiado de un puñado de medicamentos (lo que también acelera la evolución de la resistencia para esos medicamentos), y el uso de datos para diseñar planes de gestión para determinadas superbacterias.
"El enfoque simplista como siempre puede ser desastroso, como lo demuestra la historia de resistencia en la gonorrea y la aparición de infecciones no tratables", explica el Dr. Raymond. "La resistencia a los nuevos antibióticos puede extenderse en dos o tres años, por lo que los nuevos medicamentos deben asociarse con patrones de uso más sostenibles".
Las cinco "reglas" esbozadas en el estudio son:
1)Prevención: Haciendo eco del viejo adagio, el Dr. Raymond nota sabiamente que "la resistencia es más fácil de manejar antes de que se vuelva grave". Evitar el uso excesivo de medicamentos individuales durante largos períodos de tiempo crea menos presión evolutiva para su compuesto activo (es decir, los microbios tienen menos necesidad y oportunidad de desarrollar resistencia a un compuesto en particular, ya que no tienen contacto con tanta frecuencia).
2)No confíe en los "costos de acondicionamiento físico". Algunos enfoques requieren períodos de descanso en el uso de un medicamento en particular, con la esperanza de que las bacterias resistentes a él se extingan a su competencia porque tienen genes de resistencia que ya no son útiles (es decir, peso muerto genético.) Si bien la idea detrás del enfoque puede funcionar, la resistencia a un medicamento no necesariamente desaparece debido a una interrupción en el uso de un medicamento.
3)Limitar la capacidad de las bacterias para mutar los genes de resistencia a los medicamentos. Un enfoque es usar cócteles de antibióticos, ya que los microbios rara vez desarrollan resistencia a múltiples antibióticos a la vez. De acuerdo con el Dr. Raymond, construir lentamente un reservorio masivo de genes de resistencia a los antibióticos en la naturaleza es una "locura". Los rastros de antibióticos en las aguas residuales, o el uso de antibióticos en la ganadería, están haciendo exactamente eso. "Como individuo, es muy poco probable que haya adquirido un microbio resistente a los antibióticos de un animal, pero es muy probable que la contaminación ambiental haya ayudado a que algunos de los microbios de su cuerpo adquieran resistencia", dice.
4)Las dosis bajas no funcionan, pero los cursos cortos podrían hacerlo. Un grupo mayor de mutaciones puede dar a los microbios la posibilidad de resistir dosis bajas de antibióticos, por lo que reducir la dosis no evita que la resistencia evolucione. Sin embargo, un tratamiento más corto y más intenso podría beneficiar a los pacientes sin darles la oportunidad de evolucionar, dice.
5)Conoce a tu enemigo. "Si no sabe qué tipo de resistencia existe entre los pacientes o en su hospital, podría darle a las personas el medicamento equivocado en el momento equivocado", dice. “Cuantos más datos tenga, mejor podrá diseñar sus programas de manejo de resistencia. Los programas de manejo de la resistencia deben dirigirse a microbios específicos o grupos de microbios, en lugar de a la resistencia en general".
"Un poco de humildad frente a la selección natural puede asegurar que la creatividad humana siga el ritmo de la innovación evolutiva", agrega, y señaló que otras disciplinas tienen un conocimiento más amplio del manejo de la resistencia, pero que sus aportes no son "muy apreciados" entre los microbiólogos.
El artículo "Cinco reglas para el manejo de la resistencia en el apocalipsis de antibióticos, una hoja de ruta para el manejo integrado de microbios" se ha publicado en la revista Evolutionary Applications .
