¿QUÉ ANTIBIÓTICOS DE FLUOROQUINOLONA NO DEBEN USARSE PARA EL TRATAMIENTO DE UNA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (UTI)?

Editor en jefe: Anthony J. Busti, MD, PharmD, FNLA, FAHA
Revisor: Jon D. Herrington, PharmD, BCPS, BCOP

Resumen

Se ha informado que las infecciones del tracto urinario (ITU) dan como resultado casi 7 millones de visitas al consultorio, 1 millón de visitas al departamento de emergencias y hasta 100,000 hospitalizaciones al año, con un costo anual de $ 1.6 mil millones.Independientemente de si el paciente experimenta una IU complicada o no complicada, un tratamiento de 3 a 7 días de muchos antibióticos con fluoroquinolona ha dado como resultado tasas de erradicación superiores al 90%.De las fluoroquinolonas actualmente disponibles, solo la ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina y ofloxacina están indicadas para la ITU; La gemifloxacina y la moxifloxacina no lo son.La gemifloxacina y la moxifloxacina no generan las concentraciones de orina necesarias para obtener tasas de erradicación adecuadas en comparación con otras opciones de tratamiento. Esto es a pesar de tener actividad in vitro contra las bacterias que se sabe causan ITU.

Explicación

Se ha informado que las infecciones del tracto urinario (ITU) dan como resultado casi 7 millones de visitas al consultorio, 1 millón de visitas al departamento de emergencias y hasta 100,000 hospitalizaciones por año con un costo anual de $ 1,6 mil millones.1 La mayoría de estos casos ocurren en mujeres con casi 1 en 3 mujeres que tengan al menos 1 ITU antes de los 24 años. Para los hombres, el riesgo aumenta después de los 65 años.(1) Otros factores de riesgo que predisponen a los pacientes a las IU incluyen ser bebés, embarazos, diabetes, catéteres urinarios permanentes, lesiones de la médula espinal, inmunodeficiencias y anomalías urológicas subyacentes.1 Independientemente de si el paciente está experimentando una IU complicada o sin complicaciones, un curso de 3 a 7 días de muchos antibióticos con fluoroquinolona ha dado como resultado tasas de erradicación superiores al 90% .(2) Sin embargo, estos datos no se aplican a todas las fluoroquinolonas actualmente disponibles en el mercado (ciprofloxacina (Cipro), gemifloxacina (Factive), levofloxacina (Levaquin), moxifloxacina (Avelox), norfloxacina (Noroxin), ofloxacina (Floxin)).

¿Qué fluoroquinolonas pueden usarse para el tratamiento de las infecciones urinarias?

De las fluoroquinolonas disponibles, solo la ciprofloxacina, la levofloxacina, la norfloxacina y la ofloxacina están aprobadas para el tratamiento de UTI.(2-4) Como sugiere la lista anterior, la gemifloxacina y la moxifloxacina son las únicas que no cuentan con la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de la IU.(5,6) Resulta interesante que la gemifloxacina ha demostrado una actividad in vitro superior contra muchas bacterias que se sabe que causan IU (con la excepción de Proteus mirabilis) en comparación con la ofloxacina.(7) Los datos in vitro para la moxifloxacina también se muestran bien actividad antimicrobiana contra bacterias similares.(5) ¿Por qué, entonces, estas fluoroquinolonas no son efectivas in vivo durante el tratamiento real de una ITU causada por estos mismos organismos?

En resumen, un medicamento solo es efectivo si alcanza el sitio de acción deseado. El proceso de prueba de sensibilidad permite que el antibiótico se coloque directamente en presencia de la bacteria en cuestión. La farmacocinética de un medicamento generalmente no permite una administración tan fácil del fármaco a los tejidos a los que se dirige. Por lo tanto, la eficacia observada en el laboratorio no siempre se traduce en eficacia clínica. La gemifloxacina y la moxifloxacina no son efectivas para el tratamiento de las infecciones urinarias porque no alcanzan concentraciones adecuadas en la orina. (5-7) Las fluoroquinolonas indicadas para la infección urinaria se excretan en la orina como un fármaco inalterable superior al 40%, mientras que la gemifloxacina es inferior al 35% y moxifloxacina es solo del 20%.(5-7) Por lo tanto, La gemifloxacina y la moxifloxacina no alcanzan el sitio de acción en concentraciones suficientes para producir tasas de erradicación comparables a muchas otras opciones de tratamiento. Como tales, no deben utilizarse ni confiarse en esta indicación.

Esta es una observación importante que los médicos deben realizar para evitar la extrapolación inadecuada de datos de una fluoroquinolona a otra cuando se trata una afección específica. Otros ejemplos incluyen la actividad contra Pseudomonas aeruginosa o el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) con antibióticos de fluoroquinolona; no todas las fluoroquinolonas son efectivas en estas situaciones.(2-6) La falla de los médicos en reconocer tales diferencias dentro de una clase de medicamentos puede resultar en un tratamiento ineficaz del paciente y puede poner al proveedor de atención médica en riesgo de acción médica / legal.

Referencias:

1. Foxman B. Epidemiología de las infecciones del tracto urinario: incidencia, morbilidad y costos económicos. Am J Med 2002; 113: 5S-13S.
2. Warren JW, Abrutyn E, Hebel JR et al. Pautas para el tratamiento antimicrobiano de la cistitis bacteriana aguda no complicada y la pielonefritis aguda en mujeres. Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-58.
3. Paquete de producto de ciprofloxacina (Cipro®). Bayer Healthcare Pharmaceuticals Inc. Wayne, NJ. Abril 2009.
4. Paquete de producto de levofloxacina (Levaquin®). Ortho-McNeil-Janssen Pharmaceuticals, Inc. Raritan, NJ. Diciembre 2008.
5. Paquete de producto de la gemifloxacina (Factive®). Oscient Pharmaceuticals Corporation. Waltham, MA Octubre 2008.
6. Naber CK, Hammer M, Kinzig-Schippers M et al. Excreción urinaria y actividades bactericidas de gemifloxacina y ofloxacina después de una dosis oral única en voluntarios sanos. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45: 3524-30.